Save someone in the future

薬を“創る”ボランティア

治験で社会貢献しませんか？

宿泊2回で負担少なめ！治験中は自由な時間もたくさん！

福岡市内と熊本市内で実施で行きやすい施設を選べる✨

・年齢：18~39歳

・性別：男性

・BMI：18.5～24.9(kg/㎡)の方

※BMIを計算する（別サイトを開きます）

・九州（沖縄除く）にお住まいの方

・事前検査日と入院期間中に禁煙できる方

180,000円

・福岡市内の医療機関
・熊本市内の医療機関

～ 5泊×2回～

【福岡市内実施日程①】

宿泊①：4/2(水) 14:00〜4/7(月) 12:00

宿泊②：4/16(水) 14:00〜4/21(月) 12:00

【福岡市内実施日程②】

宿泊①：4/8(火) 14:00〜4/13(日) 12:00

宿泊②：4/22(火) 14:00〜4/27(日) 12:00

【熊本市内実施日程②】

宿泊①：4/14(月) 13:00〜4/19(土) 13:00

宿泊②：4/28(月) 14:00〜5/3(土) 13:00

お申し込み

専用フォームより必要事項を入力し、送信ください。後日お申し込み用ページのURLをお送りします。

WEB問診

現在の健康状態、過去の病歴・治療歴、お薬の使用状況等についての問診にお答えください。

健康診断

治験の説明会後に、無料の健康診断が実施されます。施設によって交通費をお渡しします。

入院・通院開始

入院当日、または翌日に健康チェックが行われ、最終的に参加のメンバーが決まります。

治験お申し込みフォーム

お申し込みいただいた内容は、【治験募集会社】に転送いたします。お預かりした情報は治験のご案内でのみ利用させていただきます。

お申し込み完了後、【治験募集会社】からご入力頂いたメールアドレスに問診回答用URLが送付されます。
URLをクリックし会員登録後、問診にお答えください。問診の回答をもって、お申し込みが完了となります。

参加治験：5泊×2回

対象者：18歳〜39歳までの男性

協力費：180,000円

　お名前（姓）

　お名前（名）

　ふりがな（姓）

　ふりがな（名）

　性別

男性

　生年月日

　電話番号（ﾊｲﾌﾝ）なしでご入力ください

　郵便番号（ﾊｲﾌﾝ）なしでご入力ください

　都道府県

　市区町村（番地までご入力ください）

　身長（cm）

　体重（kg）

　希望日程

※健康診断の日程は募集会社よりお電話かメールにて日程を決めていただきます。

※健康診断にかかわる検査費用等は無料です。
※健康診断の検査結果により、参加基準を満たしている方のみ治験にご参加いただけます。