Save someone in the future

薬を“創る”ボランティア

治験で社会貢献しませんか？

宿泊2回で負担少なめ！治験中は自由な時間もたくさん！

治験に参加してみませんか？

・年齢：20~45歳

・性別：女性

・体重：40.0kg以上の方

・BMI：17.6～24.9(kg/㎡)の方

※BMIを計算する（別サイトを開きます）

・九州（沖縄除く）/山口/広島県にお住まいの方

・月経記録をお持ちの方

・規則的な月経周期（25～38日）が確認できる方

152,000円

福岡市内の医療機関

～ 4泊×2回～

↓宿泊期間中に月経が被らない方対象↓

【日程】

宿泊①：3/28(金) 13:00〜4/1(火) 12:00

宿泊②：4/5(土) 14:00〜4/9(水) 12:00

お申し込み

専用フォームより必要事項を入力し、送信ください。後日お申し込み用ページのURLをお送りします。

WEB問診

現在の健康状態、過去の病歴・治療歴、お薬の使用状況等についての問診にお答えください。

健康診断

治験の説明会後に、無料の健康診断が実施されます。施設によって交通費をお渡しします。

入院・通院開始

入院当日、または翌日に健康チェックが行われ、最終的に参加のメンバーが決まります。

治験お申し込みフォーム

お申し込みいただいた内容は、【治験募集会社】に転送いたします。お預かりした情報は治験のご案内でのみ利用させていただきます。

お申し込み完了後、【治験募集会社】からご入力頂いたメールアドレスに問診回答用URLが送付されます。
URLをクリックし会員登録後、問診にお答えください。問診の回答をもって、お申し込みが完了となります。

参加治験：4泊×2回

対象者：20歳〜45歳までの女性

協力費：152,000円

　お名前（姓）

　お名前（名）

　ふりがな（姓）

　ふりがな（名）

　性別

男性女性

　生年月日

　電話番号（ﾊｲﾌﾝ）なしでご入力ください

　郵便番号（ﾊｲﾌﾝ）なしでご入力ください

　都道府県

　市区町村（番地までご入力ください）

　身長（cm）

　体重（kg）

※健康診断の日程は募集会社よりお電話かメールにて日程を決めていただきます。

※健康診断にかかわる検査費用等は無料です。
※健康診断の検査結果により、参加基準を満たしている方のみ治験にご参加いただけます。