Save someone in the future

薬を“創る” ボランティア

治験で社会貢献しませんか？

——宿泊2日×2回＋通院1回——

20歳〜39歳までの日本人男性
1都6県(一部地域を除く)在住の方
体重50kg以上の方
BMI(肥満度数)： 18.5～24.9
[体重(㎏)÷身長(m)÷身長(m)＝BMI]
【BMI値が不明な方はこちらよりご確認ください】※計算サイトが開きます。
非喫煙者又は入院日前日～治験期間終了まで禁煙が可能な方

※その他過去、現在の病歴で受付できないこともあります。予めご了承ください。

協力費は分割でお渡し予定

■2月15日（水）13：30
■2月16日（木）13：30
■2月17日（金）14：30
■2月20日（月）14：30

＋

入院(1)：3月 5日（日）～　3月 7日（火）
入院(2)：3月12日（日）～　3月14日（火）
通院：3月20日（月）

※東京都内の医療機関で実施※

※事前に健康診断があります。
※事前の健康診断では交通費の別途支給があります。
※健康診断の内容については、治験募集会社にお問合せください

前

次

お問い合わせ

専用フォームより必要事項を入力し、送信ください。後日WEB問診用のURLをお送りします。

WEB問診

現在の健康状態、過去の病歴・治療歴、お薬の使用状況等についての問診にお答えください。

健康診断

治験の説明会後に、無料の健康診断が実施されます。施設によって交通費がもらえます。

入院・通院開始

入院当日、または翌日に健康チェックが行われ、最終的に参加のメンバーが決まります。

お申し込みはこちら

お申し込みいただいた内容は、【治験募集会社】に転送いたします。お預かりした情報は治験の案内でのみご利用させていただきます。
お申し込み完了後、【治験募集会社】からメールをお送りいたします。メールに記載のURLをクリックし、Web問診にご回答ください。なお、メールが届かない際は、治験募集会社へお問い合わせをお願いいたします。

参加試験：宿泊２日×２回＋通院１回

対象者：20歳〜39歳までの男性

協力費：107,000円

　お名前姓

名

　ふりがなせい

めい

　性別

男性女性

　生年月日

　電話番号　
（ﾊｲﾌﾝ）なしでご入力ください

　郵便番号　
（ﾊｲﾌﾝ）なしでご入力ください

　県市区町村
（番地までご入力ください）

　身長（cm）

　体重（kg）

※治験参加には事前の健康診断がございます。
※健康診断の日程は治験募集会社からのメールにて日程を決めていただきます。
※健康診断にかかわる検査費用等は無料です。
※健康診断の検査結果により、参加基準を満たしている方のみ治験にご参加いただけます。